Лечим косточку на ноге (халюс вальгус)
Халюс вальгус, а в народе — косточка или шишка на ноге.
Обсудили эту актуальную проблему с Ондар Айдысом — заведующим отделением травматологии и ортопедии и стационара клиники МЕДСИ на Красной пресне (Г. Москва).
Опубликуем здесь основные моменты беседы и советы доктора.
Клиника МЕДСИ специализируется именно на хирургическим лечением деформации. Больше всего пациентов встречается с косточкой халюс вальгус.
Вы работаете с регионами?
До 80 процентов ежемесячных пациентов — это пациенты с регионов всей России. Большая часть из них проводит операции по квоте, по полису ОМС.
Какой протокол прохождения операции при халюс вальгус?
Сейчас можно все сделать заранее. Пациенты присылают фото стопы, я смотрю, примерно определяюсь с диагнозом, смотрю что можно сделать, определяю тактику лечения. Отправляю пациенту вызов на операцию. Это список анализов, алгоритм действий — по пунктам расписываю как себя вести до и после операции, как до нас добраться.
Когда пациент после операции на косточке может начать ходить?
На следующий день можно выписаться и улететь.
Когда можно приступить к работе?
Минимальный срок на реабилитацию после операции на халюс вальгус — 6 недель. Перепиленные кости срастаются за это время и больничный закрывают.
Пациент уходит на своих двоих?
Да, но в специальной послеоперационной обуви, сделанной так, чтобы ходить на пятках. Эта обувь называется туфли Барука. В этой специальной обуви пациент уезжает домой. И потом ходит в ней 6 недель, до полного восстановления.
Часто люди не идут на операцию по причине страха. Что вы можете им посоветовать?
Человеку свойственно бояться. Но волков бояться — лес не ходить. Эта патология существенно снижает качество жизни. Здесь нужно расставить приоритеты — что важнее страх или жизнь без боли.
Во время операции никакой боли нет. После операции когда анестезия проходит пациент проводит под наблюдение врачей еще одну ночь, в это время также проводят интенсивное обезболивание. По существу бояться нечего.
Нужна ли справка об отрицательном тесте на COVID-19?
Да, такая справка сейчас нужна.
Мы продолжаем прием пациентов, чьи операции были ранее запланированы. Никому не отказываем и оперируем.
У бабушки и папы есть деформация стопы, какие есть меры профилактики?
К сожалению, в данной патологии есть большая доля наследственности. И в данном случае большой риск повторить историю своих родственников.
Итак, меры профилактики косточки на ноге:
- Чтобы предупредить заболевание — обращайте внимание на обувь. Она должна быть комфортная, не с узким носом, не на высоком каблуке.
- Если есть признаки плоскостопия, носить ортопедические стельки. Но только не постоянно, инчае начнет слабеть мышца стопы. Потому что их функцию возьмет на себя стелька.
- Занятие лечебной физкультурой. Различные упражнения, чтобы привести в тонус мышцы стоп. Прокатывать стопами мяч, скалку, захватывать пальцами ног мелкие предметы, тряпочку.
Остеоартроз 4 степени. Как облегчить боль при ходьбе?
Артроз 4 стадии это показание к хирургической операции. Нужно просто на это решиться. Если есть противопоказание — то остается лишь симптоматическое лечение. Обезболивание.
После замены тазобедренного сустава как быстро пациент может быть выписан?
Через 4 дня мы выписываем таких пациентов с рекомендацией к дальнейшей реабилитации в специальных центрах. Мы работаем с несколькими центрами и можем посоветовать куда отправиться.
Как после эндопротезирования перенести длительный перелет?
Рекомендации после операции халюс вальгус — надеть трикотажную одежду, заранее договориться с авиакомпанией предоставить удобное место, на котором пациент мог бы сесть таким образом, чтобы угол между ногой и телом был не острее 90 градусов. Чтобы был тупой угол.
Для того, чтобы минимизировать риски вывиха. Но все же мы рекомендуем сначала пройти реабилитацию в Москве, а потом уже лететь домой.
Сколько времени занимает реабилитация?
Реабилитация после операции на косточке займет примерно 10-14 дней.
Если только начинается шишка на ногах. Можно ли носить обувь на каблуках?
Обувь на каблуках противоречит анатомии человека, перегружает передний отдел стопы. Перегруженный передний отдел — это очень популярная причина проблем со стопой. Будь то халюс вальгус, молоткообразная деформация или деформация пятого луча. Чем выше каблук, тем выше нагрузка на передний отдел. Но, конечно же, мы понимаем, что в наше время женщина не может без каблуков. Здесь надо понимать, что обувь на высоком каблуке все-таки вечерняя. Сходили на мероприятие, вернулись, сняли и забыли о ней до следующего мероприятия.
А не с утра до вечера.
Что вы можете сказать о методе прижигания косточки йодом?
В этом ничего правильного и логичного нет. Как действует йод? Он провоцирует отток и воспаление спадает. Визуально шишка становится меньше, потому что отек спадает. Но это можно делать не йодом, а обычными противовоспалительными мазями. А йод агрессивный препарат, токсичный. Наша кожа отлично все всасывает. И могут начаться проблемы с щитовидной железой. Йод еще вызывает и химический ожог. Если кожный покров нарушится, может присоединиться инфекция. Зачем это делать, когда есть цивилизованные методы борьбы с отеками? Например, мази. Но снижение симптомов не решит самой проблемы.
Если вальгус в начальной стадии. Что можно сделать, например расширители пальцев?
Если вы заметили, что на ноге начала расти косточка, первое что вам нужно сделать, это обратиться к ортопеду. Далее в поликлинике доктор назначит ортопедические стельки, обучит специальным упражнениям, скажет какие стельки подобрать. По поводу различных межпальцевых перегородок, вкладышей и шин — смысла в них нет. Как средство профилактики они не работают.
Для чего нужна межпальцевая перегородка? В ситуациях когда деформация уже ярко выражена, она позволяет избежать соприкосновения между первым и вторым пальцем. В основном это направлено на борьбу с болевыми ощущениями от соприкосновения. Отводящая шина на время разгружает сустав и тоже снижает болевой синдром. Но как только шину убирают, все возвращается.
Если цель устранить деформацию — поможет только хирургическая операция.
Можно ли замедлить рост косточки на ноге?
Да — это стельки и упражнения. Но если есть наследственность и яркая выраженность, не нужно тянуть — нужно провести операцию.
У этой патологии не столько косметический недостаток, сколько разрушительная опасность для сустава. Ведь что такое халюс вальгус? Это когда сустав неправильно работает. А когда сустав неправильно работает может стереться хрящ. А хрящ ничем нарастить или восстановить невозможно. В этом-то и заключается самая главная причина, по которой нужно провести операцию. Важно успеть сохранить сустав и не ждать, пока он сотрется совсем. Технологии, по которым мы сейчас работаем, не затрагивают сустав. Сустав еще служит. Но если пациент затянул с походом к хирургу, приходится замыкать сустав, то есть выполнять сращивание костей между собой. Тогда подвижность стопы пострадает.
Если провести операцию на косточке в возрасте 35-45 лет, можно быть уверенным, что все, стопа зафиксирована и ничего ей не грозит?
Нет, конечно же риск рецидива всегда есть. Мы, как ортопеды, возвращаем пациентов в тот момент, когда он должен был начать заниматься своей стопой — упражнения, правильно выбирать обувь. Чтобы избежать рецидива, нужно выполнять все рекомендации доктора после операции. Человек это же не техника. гарантию мало кто даст. Мы как хирурги даем гарантию на то, что применяем лучшие технологии и материалы. Но как долго продержится эффект зависит от пациента.
В основном пациенты решаются на операцию только из-за боли, потому что качество жизни начинает страдать. Уже не могут надеть даже обычную обувь.
Какой самый возрастной пациент с этой проблемой?
87 лет. В ортопедии возраст это не противопоказание в том числе в эндопротезировании суставов. Главное, чтобы пациент имел оптимистичный настрой и не было противопоказаний к операции.